Manifestaciones cutáneas en pacientes con COVID-19. Estudio prospectivo / Skin manifestations in patients with COVID-19. A prospective study

Resumen Desde marzo 2020 se describieron lesiones cutáneas asociadas a COVID-19. Los objetivos del estudio fueron caracterizar las lesiones cutáneas en estos pacientes, analizar su relación temporal, asociación con la gravedad de la enfermedad, los síntomas extracutáneos y parámetros de laboratorio. Es un estudio prospectivo, observacional, analítico y de corte transversal, en internados con diagnóstico de COVID-19. Se catalogaron las dermatosis en primarias y secundarias. Se incluyeron 45 pacientes, 44.4% con dermatosis primarias y 53.3% con lesiones secundarias. La edad media fue de 46 años (DS: 17), con predominio del sexo masculino (68.9%). Las lesiones primarias aparecieron luego de una mediana de 5 días (RIC: 3-10) del inicio de los síntomas de COVID-19 y las secundarias luego de 14.5 días (RIC: 7-20). Las dermatosis primarias fueron: exantema maculopapuloso (65%), urticariforme (20%, la mitad con lesiones vesiculosas), livedo reticular (10%) y púrpura (5%). Las dermatosis secundarias más frecuentes fueron reacciones adversas a fármacos (37.1%) y dermatosis infecciosas (25.9%). El exantema maculopapuloso se asoció a COVID-19 moderado y las lesiones por presión a COVID-19 grave (p < 0.05). El hallazgo de neutrofilia fue mayor entre aquellos con dermatosis infecciosas secundarias (p < 0.05). No se encontraron diferencias significativas al evaluar otros parámetros de laboratorio, ni síntomas extracutáneos. Este trabajo muestra las manifestaciones cutáneas en internados con COVID-19. El patrón más prevalente fue el exantema maculopapuloso que se asoció con la forma moderada de la enfermedad. La aparición de lesiones luego de las 2 semanas del inicio de los síntomas de COVID-19 se asoció a dermatosis secundarias.

Abstract As of March 2020, skin lesions associated with COVID-19 have been described. The objectives of the study were to char acterize the skin lesions in these patients, analyze their temporal relationship, association with the severity of the disease, extracutaneous symptoms and laboratory parameters. A prospective, observational, analytical and cross-sectional study was conducted in hospitalized patients diagnosed with COVID-19. Dermatoses were clas sified as primary and secondary. Forty-five patients were included, 44.4% with primary dermatoses and 53.3% with secondary lesions. The mean age was 46 years (SD: 17), with a male predominance (68.9%). The primary lesions appeared after a median of 5 days (IQR: 3-10) from the onset of COVID-19 symptoms and the secondary ones after 14.5 days (IQR: 7-20). The primary dermatoses found were maculopapular rash (65%), urticarial (20%, half with vesicular lesions), livedo reticular (10%) and purpura (5%). The most frequent secondary dermatoses were adverse drug reactions (37.1%) and infectious dermatoses (25.9%). Maculopapular rash was associated with moderate COVID-19 and pressure injuries with severe COVID-19 (p < 0.05). The finding of neutrophilia was higher among those with secondary infectious dermatoses (p < 0.05). No significant differences were found when evaluating other laboratory parameters. This work shows the skin manifestations in patients hospitalized with COVID-19 in our environment. The most prevalent pattern was the maculopapular rash that was associated with the moderate form of the disease. The appearance of lesions 2 weeks after the onset of COVID-19 symptoms was associated with secondary dermatoses.

Implementación del test rápido para VIH en la ciudad autónoma de Buenos Aires una estrategia para facilitar el acceso al diagnostico oportuno / Implementation of Rapid Test for HIV in Buenos Aires City: A Strategy to Facilitate Access to Timely Diagnosis

INTRODUCCIÓN: El diagnóstico oportuno de la infección por VIH es una estrategia clave en el control de la epidemia. El uso de las pruebas rápidas facilita el acceso al diagnóstico en el primer nivel de atención y en espacios por fuera del sistema de salud. MÉTODOS: Se describió el proceso de implementación del test rápido para VIH en la Ciudad Autónoma de Buenos Aires (CABA), analizando indicadores epidemiológicos para evaluar el impacto sanitario. RESULTADOS: Desde el inicio de esta estrategia en 2012 y hasta 2018, el test rápido se implementó en 36 centros de la ciudad, tanto en el sistema de salud como en organizaciones de la sociedad civil. En 2014 se inició una campaña de promoción con testeos mensuales en el espacio público de distintos barrios. El número de personas sometidas a la prueba se duplicó en los centros de testeo y aumentó progresivamente en los laboratorios de los hospitales públicos, con un descenso en la proporción de diagnósticos en estadios sintomáticos. CONCLUSIONES: La implementación de la prueba rápida para el diagnóstico de VIH en CABA muestra un modelo exitoso de oferta de prestación en los puntos de atención, que facilita el acceso al tamizaje y que puede extenderse para el diagnóstico y tratamiento de otras infecciones de transmisión sexual.

Infección por HPV de alto riesgo y lesiones intraepiteliales anales en hombres HIV positivos que tienen sexo con hombres / High Risk GPV infection and anal Intraepithelial lesions in HIV positive men who have sex whit men

Introducción: El cáncer anal, asociado a la infección con virus de papiloma humano de alto riesgo (HPV-AR), es muy frecuente en hombres que tienen sexo con hombres (HSH) HIV+. Objetivo: Evaluar frecuencia de infección por HPV-AR, genotipos y lesiones asociadas, y factores asociados.Materiales y métodos: Estudio en HSH HIV+ (septiembre 2012-marzo 2014, Hospital Fernández). Se recogió información demográfica, de HIV, HPV y prácticas sexuales. Se realizó citología anal, detección de HPV-AR (HC2 High-Risk HPV DNA, Digene®) y genotipificación en las muestras HPV-AR+ (Inno Lipa®, Fujirebio). Los pacientes firmaron consentimiento informado. Se indicó tratamiento según resultados. Resultados: Completaron el estudio 57 pacientes. Mediana de edad: 40 años (rango intercuartil [RIC]: 29-45); de CD4: 444 cels/mm3 (RIC: 345-568); 77% recibían tratamiento antirretroviral, 68% con carga viral no detectable. Citologías: negativas (24%); lesión intraepitelial de bajo grado (54%); lesión intraepitelial de alto grado (20%); ASCUS (2%). El 80% fue HPV-AR+. Los pacientes con diagnóstico de HPV-AR (p=0,006) y de lesión intraepitelial tuvieron CD4 <500 cels/mm3 con más frecuencia (p=0,030). Los pacientes con HPV-AR tuvieron mayor frecuencia de carga viral detectable (p=0,020, prueba de Fisher). El porcentaje de pacientes con uso consistente de preservativo fue mayor entre los pacientes sin lesión citológica (p=0,026). Genotipos de alto riesgo más frecuentes: HPV-16 (51%), HPV-31 (44%) y HPV-51 (40%); de bajo riesgo: HPV-6 (47%) y HPV-44 (35%).Conclusiones: Se encontró elevada frecuencia de lesión citológica (76%) y de HPV-AR (80%). Es necesario establecer estrategias de prevención en esta población incluyendo tamizaje, vacunación y promoción de sexo seguro.Palabras clave: HIV, lesión intraepitelial anal, HPV, citología anal, tamizaje de cáncer anal, hombres que tienen sexo con hombre

ntroduction: Anal cancer, associated with the infection with high risk Human Papillomavirus (HR-HPV), is very frequent among HIV+ men who have sex with men (MSM). Objective: To evaluate the frequency of HR-HPV infection, presence of HPV genotypes and HPV- associated lesions and associated factors.Methods: Study in HIV+ MSM (September 2012- March 2014, Hospital Fernández). Demographical, HIV, HPV and sexual behaviour information was collected. Cytology, HR-HPV detection (HC2 High-Risk HPV DNA, Digene ®) and genotyping was performed on samples positive for HR-HPV (Inno Lipa®, Fujirebio). All patients signed informed consent. Treatment was provided according to results.Results: Fifty-seven patients completed the study. Median age was 40 years old (interquartile range [IQR]: 29-45); median CD4 cell count: 444 cels/mm3 (IQR: 345-568); 77% were under ARV treatment, 68% with undetectable viral load. Cytology results: 24% negative, 54% low grade intraepithelial lesion, 20% high grade intraepithelial lesion, 2% ASCUS. Eighty percent were HR-HPV+. Patients with HR-HPV (p=0,006) and diagnosis of intraepithelial lesion had more frequent CD4 <500 cels/mm3 (p=0,030). Patients diagnosed with HR-HPV had a higher frequency of detectable viral load (p=0,020, prueba de Fisher). The percentage of patients with consistent condom use was higher among patients without cytological lesion (p=0,026).Most frequent high risk genotypes: HPV-16 (51%), HPV-31 (44%) and HPV-51 (40%); low risk genotypes HPV-6 (47%) and HPV-44 (35%).Conclusions: There was high frequency of cytological lesions (76%) and HR-HPV (80%). It is necessary to promote prevention strategies in this population including screening, vaccine and safe sex promotion

Resistencia de HIV-1 a drogas antirretrovirales en gestantes del área metropolitana de Buenos Aires / HIV-1 resistance to antiretroviral drugs in pregnant women from Buenos Aires metropolitan area

Se determinó la frecuencia de mutaciones asociadas a resistencia de HIV-1 a antirretrovirales en embarazadas del área metropolitana de Buenos Aires, 2008-2014. Se incluyeron 136 mujeres con carga viral ≥ 500 copias/ml: 77 (56.6%) eran naïve; las otras 59 (43.4%) eran expuestas, ya sea con tratamiento en curso (n: 24) o previo (n: 35). Se realizó análisis de resistencia genotípica basal en plasma de pacientes naïve y con experiencia de tratamiento antirretroviral. Las mutaciones se identificaron según las listas de la Organización Mundial de la Salud y la International Antiviral Society, respectivamente. Se comparó la frecuencia de mutaciones detectadas en los subperíodos 2008-2011 vs. 2012-2014. Un total de 37 (27.2%) mujeres presentaron ≥ 1 mutación asociada a resistencia: 25/94 (26.5%) en 2008-2011 y 12/42 (28.5%) en 2012-2014 (p > 0.05). Entre las naïve, 15 (19.5%) tenían ≥ 1 mutación: 10/49 (20.4%) en el subperíodo 2008-2011 y 5/28 (17.8%) en 2012-2014 (p > 0.05). Las mutaciones encontradas en pacientes naïve estuvieron asociadas a inhibidores no nucleosídicos de la transcriptasa reversa, y, como en estudios anteriores, K103N fue la más frecuente a lo largo de todo el período. Entre las pacientes expuestas, 22/59 (37.3%) presentaron ≥ 1 mutación asociada a resistencia. Este estudio demuestra una alta frecuencia de mutaciones asociadas a resistencia que se mantuvo estable a lo largo del período. Los niveles detectados sugieren una mayor circulación en nuestro medio de cepas de HIV-1 resistentes a antirretrovirales con respecto a los niveles previamente observados en Argentina.

The study aimed to determine the prevalence of antiretroviral resistance associated mutations in HIV-1 infected pregnant woman treated in Buenos Aires metropolitan area (period 2008-2014). A total of 136 women with viral load ≥ 500 copies/ml were included: 77 (56.6%) were treatment-naïve and 59 (43.4%) were antiretroviral-experienced patients either with current (n: 24) or previous (n = 35) antiretroviral therapy. Genotypic baseline resistance was investigated in plasma of antiretroviral-naïve patients and antiretroviral-experienced patients. The resistance mutations were identified according to the lists of the World Health Organization and the International Antiviral Society, respectively. Frequencies of resistance associated mutations detected in 2008-2011 and 2012-2014 were compared. A total of 37 (27.2%) women presented at least one resistance associated mutation: 25/94 (26.5%) in 2008-2011 and 12/42 (28.5%) in 2012-2014 (p > 0.05). Among naïves, 15 (19.5%) had at least one mutation: 10/49 (20.4%) in the period 2008-2011 and 5/28 (17.8%) in 2012-2014 (p > 0.05). The resistance mutations detected in naïves were associated with non nucleoside reverse transcriptase inhibitors, being K103N the most common mutation in both periods. In antiretroviral experienced patients, 22/59 (37.3%) had at least one resistance mutation. This study demonstrates a high frequency of resistance associated mutations which remained stable in the period analyzed. These levels suggest an increased circulation of HIV-1 antiretroviral resistant strains in our setting compared to previous reports from Argentina.

Infecciones y otros problemas de salud en usuarios de pasta base de cocaina en un centro asistencial de Buenos Aires, Argentina / Infections and other health problems among coca paste users at a drug treatment center in Buenos Aires, Argentina

INTRODUCCIÓN: la pasta base de cocaína (PBC) es una forma fumable de cocaína de creciente utilización entre los jóvenes. OBJETIVO: describir el patrón de consumo de drogas, las seroprevalencias de VIH, hepatitis B (VHB), hepatitis C (VHC), sífilis y otrosproblemas de salud en usuarios de PBC en un centro asistencial de Argentina. MÉTODO: se incluyeron voluntarios mayores de 18 años, asistidos en el Centro Nacional de Reeducación Social (CENARESO)en el período 2006-2007, que consumieron PBC en los 6 meses anteriores a la entrevista y que nunca utilizaron drogas inyectables. Se aplicó un cuestionario estructurado, se tomó una muestra de sangre para serología de VIH, VHB, VHC y sífilis, y se analizó una sub-muestra de radiografías de tórax. RESULTADOS: más de la mitad de los 146 voluntarios manifestó haber fumado PBC varias veces por semana. Los participantes eran también consumidores frecuentes de cocaína en polvo (64%), cannabis (80,8%) y tranquilizantes (44,5%). Los principales problemas de salud auto-percibidos como consecuencia del consumo de PBC fueron las lesiones orales y la pérdida de peso. El 4,3% de los voluntarios resultó VIH-positivo. Las prevalencias de infección por sífilis, VHB y VHC fueron 2,7%, 5,5%, y 5,5%, respectivamente. El 16% estaba coinfectado con uno o más de los agentes estudiados. DISCUSIÓN: la prevalencia de infecciones, unida a otros problemas de salud de los usuarios de PBC, indica la necesidad de nuevas investigaciones a fin de diseñar intervenciones preventivas y terapéuticas apropiadas

INTRODUCTION: cocaine paste is a smokable form of cocaine increasingly used among young people. OBJECTIVE:to describe patterns of drugs, seroprevalences of HIV, hepatitis B (HBV), hepatitis C (HCV), syphilis and other health problems among coca paste users assisted at a drug treatment center in Argentina. METHOD: volunteers, eighteen-year-old and olderassisted at the National Center for Social Re-education (CENARESO)during 2006-2007, who had consumed coca paste over the past 6 months previous to the interview and had never injected drugs, were selected. A structured questionnaire wasused and blood was drawn to test HIV, HBV, HCV and syphilis. A sub-sample of thorax X-rays was analyzed. RESULTS: morethan half of the 146 volunteers had smoked coca paste severaltimes a week. The use of other drugs was frequently associated: sniffed cocaine 64%, cannabis 80,8%, and tranquilizers 44,5. Oral lesions and lost of weight were referred as health problems stemming from coca paste use. Out of the 146 volunteers, 4.3%resulted HIV-positive. Prevalences of infection for syphilis, HBV, and HCV were 2,7%, 5,5% and 5,5%, respectively. 16% wasco-infected with one or more infectious agents. DISCUSSION: the prevalence of infections detected, along with other clinical problems found among this coca paste users, show the need for further research, in order to design proper preventive and therapeutic interventions

Utilización del ensayo Cobas Amplicor Monitor HIV-1 en el diagnóstico temprano de la infección por HIV en pediatría / Utility of the Cobas Amplicor Monitor HIV-1 assay in the early diagnosis of HIV pediatric infection

Dado que en Argentina el ensayo de HIV RNA cualitativo (QL) ha sido discontinuado, el objetivo del presente trabajo fue evaluar el ensayo de RNA cuantitativo (CV) COBAS AMPLICOR Monitor HIV-1 para su posible incorporación en el diagnóstico pediátrico de infección por HIV en niños expuestos perinatalmente y estimar la concordancia con QL. Fueron incluidas 214 muestras (134 pacientes), 174 muestras de 113 pacientes negativos y 40 correspondientes a 21 pacientes positivos con diagnóstico definitivo. Todas las muestras fueron estudiadas para CV usando el procedimiento estándar (ST, rango 400-750.000 copias/ml) y aquellas por debajo del rango lineal se procesaron por el método ultrasensible (US, rango 50-100.000 copias/ml). El ensayo de CV fue comparado con el de QL en un subgrupo de 93 muestras (78 negativas y 15 positivas). Las 174 muestras pertenecientes a niños HIV negativos tuvieron CV indetectables y entre las 40 muestras pertenecientes a niños HIV positivos, 37 evidenciaron CV detectables (2-5,88 log 10). En 4/37 muestras se detectaron CV entre 165-575 copias/ml, que en muestras posteriores evidenciaron altos valores de CV. El 83,7 % de las muestras resultaron con CV> a 4 log 10. La sensibilidad de la CV según grupo etario fue de 77,7 % < 15 días, 93,3 % entre 15-45 días y la especificidad general del 100 %. La concordancia global entre QL y CV fue del 97,8 %, siendo el ensayo de CV más sensible. Nuestros resultados sugieren la inclusión del ensayo COBAS AMPLICOR en el algoritmo diagnóstico, no presentando resultados falsos positivos.

Since in Argentina qualitative dHIV RNA (QL) test, has been discontinued, the objective of this study was to evaluate the quantitative RNA (VL) COBAS AMPLICOR monitor HIV-1, for its possible inclusion in the paediatric diagnosis of HIV infection and to evaluate the concordance between both assays. In this study 214 samples corresponding to 134 patients were included, 174 and 40 specimens from 113 HIV-negative and 21 HIV-positive patients respectively. All samples were studied for VL using the standard procedure (ST, range 400-750.000 copies/mal), and those below the linear range were further tested by the ultrasensitive method (US, range 50-100.000 copies/ml) QL and VL assays were compared among a subgroup of 93 samples (78 negative and 15 positive). All 174 samples from HIV negative children had undetectable VL. 37/40 samples from HIV-positive had detectable VL (2-5,88 log 10) 4/37 specimens had VL between 165-575 copies/ml, later samples from the corresponding patients showed high VL. 83,7 % of the samples had VL> 4 log 10. The sensitivities found were 77,7 % and 93,3 % among infants < 15 days and between 15-45 days of aged respectively. The general specificity of the COBAS AMPLICOR was 100 %. The concordance between QL and VL eas 97,8 %, showing the later one better sensitivity. Our results support the inclusion of COBAS AMPLICOR in the diagnosis algorithm, not showing false positive results.

Evaluación comparativa de COBAS TaqMan HIV-1 y COBAS AMPLICOR HIV-1 para la cuantificación de carga viral plasmática de HIV-1 / Comparative evaluation of the COBAS TaqMan HIV-1 assay and the COBAS AMPLICOR HIV-1 for the quantitation of HIV-1 viral load

La determinación de carga viral plasmática es utilizada para el seguimiento y monitoreo de pacientes infectados por el HIV-1. El objetivo del trabajo es evaluar la performance de PCR en tiempo real COBAS TaqMan 48 HIV-1 RNA en comparación con COBAS AMPLICOR HIV-1 MONITOR versión 1.5 para la cuantificación de RNA viral.

The quantification of HIV-1 viral load in plasma is a useful tool for the manafement of infected patients. Objective: to evaluate the performance of the COBAS TaquMan 48 HIV-1 real-time PCR in comparasion with the COBAS AMPLICOR HIV-1 MONITOR version 1.5 assay for quantification of viral load.

Anemia grave en un paciente con infección por el virus de inmunodeficiencia humana / Severe anemia in a patient with human immunodeficiency virus infection

La anemia es relativamente frecuente en pacientes con infección avanzada por VIH. La aplasia pura de la serie roja (APSR) asociada a la infección por Parvovirus B19 (PVB19) se caracteriza por la ausencia de precursores eritroides en la médula ósea que produce anemia grave normocítica, normocrómica, con un bajo recuento de reticulocitos. Este artículo describe un paciente con infección por VIH con inmunosupresión grave y en fracaso virológico que desarrolló APSR asociada a PV B19.

Severe anemia is quite frequently seen in HIV infected patient with advanced disease. Pure red cell aplasia associated to Parvovirus B19 (PVB 19) infection is characterized by the absence of erythroid precursors in the bone marrow resulting in severe normocytic-normochromic anemia with a low reticulocyte count. This article reports a patient with advanced HIV and virological failure, who developed pure red cell aplasia associated to PVB19.

Polirradiculomielitis por citomegalovirus en pacientes con SIDA / Cytomegalovirus polyradiculomyelitis in patients with aids

Se presentan las características epidemiológicas, clínicas, inmunológicas y la metodología de diagnóstico en una serie de 7 pacientes HIV positivos con polirradiculoimielitis por CMV, asistidos en un hospital de enfermedades infecciosas de referencia.

Una aproximación al trabajo en VIH-SIDA de los laboratorios del GCBA / An approach to the work in HIV-AIDS of the laboratories of the GCBA

Resultados de la Segunda Encuesta de Operatividad Diagnóstica de HIV, en la que participaron dieciseis laboratorios, que informaron sobre la estructura con que realizan los estudios, y acerca de las técnicas de tamizaje y Wester Blot

Unidad de virología del Hospital Muñiz: Articulando redes / Virology unit of Muñiz ’s Hospital: Articulating networks

La Unidad de Virología del Hospital Muñiz elaboró la encuesta denominada Relevamiento Operativo de Diagnóstico de VIH, enviada a 16 laboratorios, donde se relevó información sobre equipamiento, recursos humanos, insumos, pacientes, control de calidad, y elaboración de informes. El objetivo fue conocer la situación respecto al diagnóstico serológico, y una vez analizados los resultados obtenidos, se encuentran en preparación una segunda encuesta, la realización de controles de calidad, un sistema de pasantías anuales, y la redacción de las Recomendaciones de Diagnóstico de VIH

Prevalence of HIV antibodies in hemophiliacs in Buenos Aires

Se estudiaron, entre junio de 1984 y marzo de 1987, 237 pacientes con hemofilia hallándose una prevalencia de anticuerpos para el virus de la inmunodeficiencia humana (HIV) del 54%. De ellos, 188 enfermos hemofílicos (156 hemofilia A y 22 hemofilia B) pudieron ser estudiados en detalle; el 54% de los receptores de factor VIII y el 59% de los de factor IX presentaron anticuerpos para HIV; en ambos grupos, la seropositividad estaba asociada a la severidad de la hemofilia. Se observó, además, que 89 de 102 (87%) pacientes hemofílicos sintomáticos presentaron anticuerpos para HIV, comparado con 9 de 26 (12%) pacientes asintomáticos. Se estudiaron 12 mujeres con contactos sexuales con pacientes hemofílicos seropositivos para HIV; en 3 (25%) de ellas se hallaron anticuerpos para el virus y una de ellas presenta linfoadenopatía y pérdida de peso. Nuestros resultados permiten inferir que un alto porcentaje de los hemofílicos estudiados, tratados con Factor VIII y Factor IX antes de 1985, presentan anticuerpos para el virus y que esta seropositividad está asociada a sintomatología y al número de transfusiones recibidas